главная → ОТРАСЛИ → Медицинское Страхование → Программа страхования

Программа страхования

ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ

Страхователи при обязательном медицинском страховании:

Для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах, - каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи. Нетрудоспособные лица страхуются государством. Для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Объем медицинской помощи по программе ОМС

В минимальный набор бесплатных страховых услуг входит:

·        предоставление экстренной медицинской помощи в неотложных случаях, таких как роды, травматические ситуации, острые отравления;

·        амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями;

·        роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре;

·        медицинская помощь на дому для пациентов, не могущих самостоятельно передвигаться;

·        оказание комплекса профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает весь комплекс стоматологических услуг для детей и студентов, матерей с детьми до 3-х лет, беременных, ветеранов. Кроме того, существует система обеспечения медикаментами для категорий населения, пользующихся специальными льготами.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет заключение договора по обязательному медицинскому страхованию в пользу гражданина, является документом строгой отчетности и находится на руках у застрахованного. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Порядок обеспечения полисами обязательного медицинского страхования

застрахованных РАБОТАЮЩИХ граждан

(Порядок обеспечения страховыми медицинскими организациями граждан полисами обязательного медицинского страхования установлен Приказом Фонда ОМС РТ от 23.12.2005г. №204)

Полисы выдаются страховой медицинской организацией на основании заключенного договора обязательного медицинского страхования работающих или неработающих граждан со Страхователем.

Страхователь (представитель Страхователя) в соответствии с договором обязательного медицинского страхования работающих граждан представляет Страховщику список лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию на бумажном и магнитном носителях. Списки заверяются подписью руководителя (уполномоченным лицом) Страхователя, наличие печати на списках обязательно (за исключением случаев осуществления деятельности в соответствии с законодательством без оформления печати).Полис выдается работающим гражданам только по месту основной работы.

Страхователь (индивидуальный предприниматель, частный нотариус, физическое лицо, адвокат) по запросу Страховщика обязан предоставить копии трудовых и/или гражданско-правовых договоров на своих работников, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.

При страховании иностранных граждан (лиц без гражданства) Страхователь обязан по требованию Страховщика предоставить копии разрешения на привлечение и использование иностранных работников и копии разрешений на работу, выданных иностранным гражданам. При отсутствии разрешения на работу иностранный гражданин (лицо без гражданства) должен предъявить при получении полиса Страховщику (ответственному лицу Страхователя) вид на жительство или разрешение на временное проживание или удостоверение беженца.

Порядок обеспечения полисами обязательного медицинского страхования

застрахованных НЕРАБОТАЮЩИХ граждан

Полисы неработающему населению выдаются ООО «СК «АК БАРС-Мед» при предъявлении следующих документов:

Категории неработающего населения:	Перечень документов, при предъявлении которых выдается полис ОМС
Дети до 14 лет	свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей с регистрацией по месту жительства
Подростки до 18 лет	паспорт с регистрацией по месту жительства
Учащиеся и студенты дневных форм обучения	паспорт с регистрацией по месту жительства студенческий билет справка из учебного заведения.
Неработающие пенсионеры и неработающие пенсионеры министерств и ведомств, в которых предусмотрена военная или приравненная к ней служба	паспорт с регистрацией по месту жительства трудовая книжка пенсионное удостоверение
Инвалиды I группы	паспорт с регистрацией по месту жительства справка МСЭК о группе инвалидности пенсионное удостоверение
Инвалиды II и III группы	паспорт с регистрацией по месту жительства справка МСЭК о группе инвалидности трудовая книжка пенсионное удостоверение
Граждане в установленном порядке признанные безработными	паспорт с регистрацией по месту жительства справка из центра занятости населения (срок действия справки - 10 дней от даты выдачи)
Неработающие граждане трудоспособного возраста, осуществляющие уход за инвалидом первой группы, ребенком - инвалидом, лицом, достигшим 80-летнего возраста	паспорт с регистрацией по месту жительства трудовая книжка справка из органов соц. обеспечения
Один из неработающих родителей или опекунов трудоспособного возраста, осуществляющий уход за ребенком в возрасте до 3-х лет	паспорт с регистрацией по месту жительства справка с места работы супруги (если уход за ребенком до 3 лет осуществляет отец) свидетельство о рождении ребенка справка из органов соц. обеспечения (для опекунов)
Неработающие матери с детьми до 14 лет	паспорт с регистрацией по месту жительства свидетельство о рождении ребенка трудовая книжка
Неработающие беременные женщины	паспорт с регистрацией по месту жительства трудовая книжка справка из женской консультации
неработающие граждане в течение 6-ти месяцев после окончания, учебных заведений очной формы обучения	паспорт с регистрацией по месту жительства документ, подтверждающий дату окончания учебного заведения очной формы обучения
неработающие граждане в течение 6-ти месяцев после увольнения из рядов Вооруженных сил России.	паспорт с регистрацией по месту жительства документ, подтверждающий дату демобилизации
неработающие граждане в течение 6-ти месяцев после освобождения из мест заключения	паспорт с регистрацией по месту жительства документ, подтверждающий дату освобождения из мест лишения свободы
Неработающие вынужденные переселенцы	Паспорт Удостоверение вынужденного переселенца наличие регистрации по месту пребывания в Республике Татарстан и документы в соответствии с перечнем документов по категориям неработающего населения